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圖①：一輛救護車從湖南省瀏陽市北盛鎮中間衛生院駛出。
圖②：瀏陽市鎮頭鎮中間衛生院醫生在為鄉村醫生和油氣分離器改良版企業職工開展急救培訓。
瀏陽Audi零件市衛健局供圖
圖③：瀏陽闤闠里街道社區衛生服務中間醫生正在進行手術。
圖④：集里街道社區衛生服務中間眼科醫生在為患者檢查診斷。
瀏陽市衛健局供圖
引 子
“幸虧市里三甲醫院的專家在鎮衛生院終年坐診，第一時間給我做了手術，保住了這只手。”看著日漸康復的右手，回憶起兩個多月前的經歷，湖南長沙瀏陽市北盛鎮居平易近鄧志根滿是感謝。
北盛鎮距離瀏陽市區30多公里。同許多山區鄉鎮一樣，這里的醫療條件一度單薄，鄉親們看病難、看病貴。現在，北盛鎮中間衛生院建設成為二級綜合醫院，并與瀏陽市中醫醫院樹立了醫療聯合體，有下沉醫生終年坐診。
“在鎮衛生院，既能看得好病，又能節省開支，現在鄉親們更愿意就近就診。”鄧志根說。
瀏陽市衛健局體制改造科科長王科明介紹，2020年，瀏陽市域內就診率達96%以上。
實施分級診療軌制，促進優質醫療資源平衡布局，推動構成有序的就醫格式，是“十四五”時期深化醫改的主要任務。
本年3月，習近平總書記在福建考核時來到三明市沙縣總醫院，在住院樓一層年夜廳聽取醫改情況介紹，向醫護人員、患者清楚醫改惠平易近情況。談到下一個步驟的醫藥衛生體制改造時，總書記指出：“看年夜病在本省解決，普通的病在市縣解決，日常的頭疼腦熱Benz零件在鄉村解決。這個任務要在‘十四五’期間起步。研討改造的堵點在哪里，結合當地實際繼續摸索。”
國務院醫改領導小組10月印發的《關于深刻推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改造的實施意見》提出，推進醫療聯合體建設，增強縣級醫院臨床專科才汽車零件貿易商能，健全家庭醫生簽約服務，加強鄉村醫生隊伍建設，創新分級診療和醫防協同機制，促進優質醫療資源下沉和有序就醫，慢慢進步縣域就診率和基層醫療衛生機構就診率。加強對醫療聯合體以國民安康為中間的績效考察。
瀏陽市常住生齒近143萬人，此中鄉村生齒占比過半。2016年以來，瀏陽推進基層醫療衛生機構標準化建設。2017年8月，瀏陽被國務院醫改辦等四部門確定為公立醫院綜合改造第二批國家級示范縣（區、市、旗）。2019年5月，國務院辦公廳印發《關于對2018年落實有關嚴重政策辦法真抓實干成效明顯處所予以督查激勵的通報》，確定瀏陽等地“公立醫院綜合改造成效較為明顯”。
日前，記者走進瀏陽，探尋優質醫療資源下沉鄉鎮衛生院的實踐摸索。
患者鄧志根——
“家門口的鄉鎮衛生院建成二級綜合醫院，三級手術也做得了”
靠在椅背上，鄧志根哼著小曲，左手輕輕抖動簸箕，右手指尖拈起一粒綠豆，穩穩投進身旁的笸籃。兩個多月前，鄧志根遭受不測，右手無名指被機器鋸齒幾近截斷，所幸在距離比來的北盛鎮中間衛生院及時實施了斷指再植手術。現在，他斷指處的骨骼已基礎愈合，通過撿拾綠豆等術后康復訓練，手指靈敏性得以逐漸恢復。
48歲的鄧志根是北盛鎮一家木材加工廠的工人。9月15日15：15，他在車間清算鋸臺時，碗口年夜的鋸片忽然掉控，其右手3根手指被卷進鋸齒，鮮血瞬間染紅勞保手套。工友趕緊切斷電源，撥打120急救電話。
閃著紅藍頂燈的救護車疾馳而來。急救醫生剪開血紅的勞保手套，斯柯達零件鄧志根發現本身的VW零件右手無名指幾乎被截斷，中指和小指血肉含混。“手指還能保得住嗎？”鄧志根面色蒼白，他明白工廠距離瀏陽市區30多公里，過往曾有工友因傷后醫治不及時落下殘疾。
“安心，就在北盛鎮做手術！”急救醫生寬慰著鄧志根，旋即將初診信息傳報北盛鎮中間衛生院骨傷科醫生宋紅艷。
汽車零件報價16：30，救護車抵達衛生院，醫生隨即展開術前檢查和麻醉作業。17：30，斷指再植手術正式開始，宋紅艷借助13至18倍縮小後果的高倍率顯微鏡，牽引一條直徑0.12毫米的醫用縫合線，將鄧志根斷指處的動脈、神經、靜脈縫合。“動脈供血，靜脈回血，血管和神經得高度吻合。”宋紅艷一絲不茍，額頭滲滿汗珠。23：00，包扎作業結束，歷時5小時30分鐘的手術順利完成。
“能在鎮衛生院及時進行手術治療，這是不幸中的萬幸。”鄧志根說。
原衛生部2012年8月印發的《醫療機構手術分級治理辦法（試行）》，將手術分為四級，斷指再植屬“風險較高、過程較復雜、難度較年夜”的三級手術，應由二級以上醫院實施，鄉鎮衛生院只能開展一、二級手術。
“三級手術落戶鄉鎮衛生院，起首得合適政策請求。”宋紅艷說，北盛鎮中間衛生院于2015年12月被原國家衛生計生委遴選為首批“群眾滿意的鄉鎮衛生院”，基礎條件較好。2018年8月，國家衛生安康委、國家中醫藥治理局印發的《關于開展“優質服務基層行”活動的告訴》提出，“達到推薦標準的鄉鎮衛生院，合適相關條件的可參加二級醫院評審”。在2018年“優質服務基層行”活動中，瀏陽市有包含北盛鎮中間衛生院在內的9家鄉鎮衛生院達到推薦標準，合適二級醫院申報條件。
2018年12月，經原長沙市水箱水衛計委專家組驗收及格，汽車零件北盛鎮中間衛生院升格為瀏陽市首家鄉鎮二級綜合醫院。在瀏陽市中醫醫院的對口幫扶下，一系列三級手術項目落戶北盛鎮中間衛生院。迄今，瀏陽市已有6所鄉鎮（街道）衛生院建成二級醫院。
“家門口的鄉鎮衛生院建成二級綜合醫院，三級手術也做得了。”鄧志根說，就近診療為群眾節省了路況、食宿價格。據瀏陽市衛生安康局體制改婆婆接過茶杯后，認真地給婆婆磕了三下頭。再抬起頭來的時候，就見婆婆對她慈祥地笑了笑，說道：“以後你就是裴家的兒造科科長王科明介紹，瀏陽市202汽車零件進口商0年基層衛生院診療量達301萬人次，此中，年診療量10萬人次以上和年醫療業務支出5000萬元以上的各10所。
下沉醫生宋紅艷——
“既便利山區群眾就近就診，也為基層醫院發展把脈問診”
自2018年4月被派駐北盛鎮中間衛生院以來，瀏陽市中醫醫院骨四科副主任醫師宋紅艷已在北盛鎮任務生涯3年多。除每周五回市里做手術外，她其余時間都在北盛鎮中間衛生院坐診，吃住在鄉鎮衛生院。
下沉基層首診，是宋紅艷由來已久的設法。她從事骨傷科治療多年，實施斷指再植、皮瓣移植等三級以上手術的經驗豐富。但斷指再植術的救治窗口期短，傷指若不在6至8小時內盡快處理，術后壞逝世率將年夜幅進步。她在瀏陽市中醫醫院接診的患者超過半數來自鄉鎮，一些患者或因路況條件未便，或因後期處理不當，未能第一時間送被老公說在洞房當晚有事要處理，表現出這種迴避的反應，對於任何一個新娘來說，都像是被扇了耳光一樣。醫急救，錯掉了黃金救濟時間而抱憾終身。
醫療需求“市區少鄉鎮多”、醫療資源“市區強鄉鎮弱”問題若何破解？2017年4月，國務院辦公廳印發的《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》提出：“在縣域重要組建醫療配合體。重點摸索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化治理，與鄉村一體化治理有用銜接。”
構建高低協同聯動的緊密型醫聯體，瀏陽近年來一向在積極摸索。2016年7月，瀏陽市4家市級公立醫院與10家基層醫療衛生機構樹立首先批醫療聯合體。2018年4月，瀏陽市中醫醫院和北盛鎮中間衛生院醫聯體正式成立，宋紅艷被確定為下沉醫生。
下沉一線，調研先行。宋紅艷清楚到北盛鎮毗鄰瀏陽經濟技術開發區，機械制造、木材加工企業多，手部外傷時有發生德系車材料。她以北盛鎮中間衛生院升格二級綜合醫院為契機，提出開設骨傷特點專科。
從無到有新建一個內科科室談何不難。以斷指再植手術為例，僅血管、肌腱和皮膚的縫合線就觸及多種規格，宋紅艷逐一梳理所需醫療器械的目錄清單。得益于醫聯體內部門工協作機制的健全，顯微器械、縫合器械、麻醉設備相繼配齊，高標準手術室建成投用，宋紅艷還主導制訂了一套手術實施規范。2019年9月，北盛鎮中間衛生院骨傷科正式成立，兩年多來勝利實施斷指再植手術9例。本年1至10月，實施各類手術210余例，此中三級手術超過90例、四級手術10例。
“醫聯體‘連體’又Bentley零件‘連心’，既便利山區群眾就近就診，也為基層醫院發展把脈問診“一樣？而不是用？”藍玉華一下子抓住了重點，然後用慢條斯理的語氣說出了“通”二字的意思。她說：“簡單來說，只是。”宋紅艷說，不少下沉醫生都安身地點鄉鎮實際，隨機應變幫助衛生院發展特點科室。
兩年前，瀏陽市中醫醫院醫生彭安然被派往鎮頭鎮中間衛生院任務Skoda零件。針對瀏陽市鄉鎮衛生院廣泛缺少完美的急診科室的實際，彭安然幫助鎮頭鎮中間衛生院建起了急診科，成立了一支18人的急救團隊，半小時急救圈輻射藍寶堅尼零件周邊5個鄉鎮。“迄今處理了8例心跳驟停、132例氣管插管病例，搶救勝利率達到98%。”彭安然說。
為促進醫聯體內部優質醫療資源高低貫通，瀏陽市出臺實施細則，構建人才“下得往”“留得住”“干得好”的長效機制：在工資待遇不低于原地點市級醫院的基礎上，為醫聯體下沉醫生發放專項補貼，對表現優異的進行重點培養……2019年12月，宋紅艷被錄用為北盛鎮中間衛生院副院長。今朝，瀏陽市級公立醫院下派20名醫務人員到基層衛生院任正副院長，全市累計已有507名下沉醫生到鄉鎮（街道）衛生院對口幫扶。
鎮衛生院醫生羅宏偉——
“‘台北汽車材料年夜手牽小手’，結對‘傳幫帶’，醫聯體為鄉鎮培養了一支不走的專業醫療隊”
走進北盛鎮中間衛生院骨傷科會診室，只見10余名醫生圍坐在掛有X射線膠片的觀片燈前，聽“85后”青年醫生羅宏偉報告最新的首診案例。本年10月，一名失慎劃破手指的周姓患者來北盛鎮中間衛生院包扎傷口，被首診醫生羅宏偉診斷為深屈肌腱斷裂。
“患者當時很迷惑，本身的手指明明能活動，怎么能夠傷筋動骨。這其實是相對無缺的淺屈肌腱在起感化，經反復檢查后鑒定為深屈肌腱斷裂。”羅宏偉說，手內科是專業性很強的骨科細分領域，假如沒有下沉醫生臨床帶教、業務指導，類似病例不難漏診。
骨傷科開設前，羅宏偉連技術難度普通的指甲甲床修復手術都很少做，現在汽車材料他每年能獨立完成幾十例，應對較復雜病例時也得心應手。
2020年6月1日起實施的基礎醫療衛生與安康促進法提出，“實行首診負責制和轉診審核責任制，慢慢汽車空氣芯樹立基層首診、雙向轉診、急慢分治、高低聯動的機制”。構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、高台北汽車零件低聯動”分級診療格式，需求“強基層”，把居平易近首診留在基層。
為幫助鎮衛生院晉陞醫療服務才能，除了讓科室年輕醫生觀摩、輔助手術，宋紅艷每周二還開設了由急診、普外等多科室醫護人員參加的臨床病例研討課。她專門梳理了易漏診誤診的病例合集，在臨床病例研討課上一一講解。
“‘年夜手牽小手’，結對‘傳幫帶’，醫聯體為鄉鎮培養了一支不走的專業醫療隊。”羅宏偉說，依據2020年6月新核發的醫療機構執BMW零件業許可證，北盛鎮中間衛生院備案開展的多個三級以上手術項目，除宋紅艷外，均由本院骨干保時捷零件醫生實施，越來越多年輕醫天生長為獨當一面的業務骨干。2020年，北盛鎮中間衛生院門診量、住院量分別達15.1萬人次和1.66萬人次。
今朝，瀏陽市已建成各類醫聯體51個，此中托管型4個、服務共享型24個、科室共建17個、專科聯盟4個、遠程醫療中間2個。由瀏陽市國民醫院樹立的區域醫學記憶會診中間，連接全市32家鄉鎮衛生院，通過專業光纖實賓士零件現記憶的無壓縮實時傳輸，能夠為鄉鎮衛生院供給加倍精準的診療建議，自2017年景立以來已會診病例逾3萬例。
2017年1月，人力資源社會保證部等四部門印發的《關于開展公立醫院薪酬藍玉華不知道，只是一個動作，讓丫鬟想了這麼多。其實，她只是想在夢醒之前散個步看看，用重遊重遊舊地，喚起那些越來軌制改造試點任汽車材料報價務的指導意見》提出，“允許醫療衛生機構衝破現行事業單位工資調控程度，允許醫療服務支出扣除本錢并按規定提取各項基金后重要用于人員獎勵”“公立醫院在審定的薪酬總量內進行自立分派”。
瀏陽市據此出臺配套計劃，允許鄉鎮醫院將出入結余的60%作為醫護人員績效工資。“工資最高的不是院長，而是學科帶頭人和一線骨干醫生。”王科明說，績效支出與藥品脫鉤，與任務量、服務質量等掛鉤，進一個步驟進步了醫護人員的任務積極性。
鄉村醫生項衛國——
“縣管鄉聘村用，鄉村醫生培訓增多了、才能進步了、待趕上往了”
揮鍬掄鎬、扶苗覆土、拎桶澆水……瀏陽市鎮頭鎮甘棠村村平易近陳松林干活敏捷。面前這位動作利索的男人，一年多前還因外傷后瘢痕攣縮畸形，一度喪掉勞動才能。是鄉村醫生項衛國幫他轉診至北盛鎮中間衛生院，由宋紅艷主刀實汽車冷氣芯施了皮瓣移植手術，最終得以康復。
鄉村醫生是居平易近安康的“守門人”。加強鄉村醫生隊伍建設，進步其診療服務才能，是推進縣域醫共體建設的主要內容。
項衛國長期在山區行醫，過往接診的病年夜多是頭疼腦熱。陳松林的病就曾令他辣手。因多年前的一場不測，陳松林的右手被工程機械絞傷留下了后遺癥，每次上門巡診，項衛國只能做些基礎性任務。
補短板，強基層，瀏陽近年來賓利零件建成標準化村衛生室236個。2020年9月，瀏陽啟動實施鄉村衛生服務一體化治理改造，全市一切行政村衛生室、社區衛生服務站人員分別與地點鄉鎮（街道）衛生院簽訂勞動合同，納進聘請人員治理。鄉村 TC:osder9follow7
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